维生素 D 形式
维生素D是一种脂溶性维生素，是一种条件性必需营养素，也就是说，当你的皮肤暴露在阳光下一定时间时，它可以在你体内产生足够的量，但当它不是时，你需要从食物或补充剂中获得额外的量。
维生素 D2 或麦角钙化醇 植物性食物和维生素 D3 或胆钙化醇 动物性食物和人体皮肤中的维生素 D 是非活性形式。它们会转化为骨化二醇 (25OHD) 在您的肝脏中，最后主要在您的肾脏中，进入骨化三醇 (1-25OHD) ，这是人体内唯一的活性维生素 D 形式。
维生素 D 功能
维生素D：
- 促进肠道对钙和磷酸盐的吸收。 当血钙水平低时，由甲状旁腺激素 (PTH) 刺激的维生素 D 会促进小肠和骨骼对钙和磷酸盐的吸收。当血钙水平高时，维生素 D 会刺激钙结合到骨骼和牙齿中，从而加强它们。维生素 D 缺乏会导致佝偻病、骨软化症或骨质疏松症。
- 有助于维持肌肉力量和正常血糖水平
- 有助于保持免疫力
维生素 D 的来源
皮肤暴露在阳光下
来自太阳的紫外线 (UV-B) 将皮肤中的脱氢胆固醇转化为维生素 D3（胆钙化醇）。每周两次在上午 10 点至下午 3 点之间将面部、手臂、腿部或背部（不使用防晒霜）暴露在阳光下 5-30 分钟（3 月至 10 月纬度低于 42°，全年低于 34°）结果在健康人体内产生足够量的维生素 D 。多云天气或阴凉处可将紫外线照射减少至约 50%。紫外线不会穿透窗户，因此室内透过窗户暴露在阳光下不会导致皮肤产生维生素 D。不建议长时间暴露在阳光下、去日光浴沙龙或使用紫外线灯来增加维生素 D，因为它们会增加患皮肤癌的风险，但不会导致维生素 D 毒性[7]。
推荐的每日摄入量
根据美国国家科学院医学研究所，推荐膳食摄入量（RDA） 维生素 D 19-50 岁的成人为 15 mcg 或 600 IU（国际单位）/天，71 岁以上为 20 mcg (800 IU)/天，孕妇和哺乳期妇女为 15 mcg (600 IU)/天。
婴儿推荐摄入量
人类母乳每升含有约 0.5-1 mcg (25-40 IU) 的维生素 D，远低于 0-12 岁婴儿维生素 D 的推荐膳食摄入量 (RDA) 为 10 mcg (400 IU)/一天，因此美国儿科学会建议婴儿从第一天起应通过补充剂（可作为非处方复合维生素滴剂获得）获得 400 IU/天。为了增加母乳中维生素D的浓度以满足婴儿的需要，妈妈们需要大剂量服用补充剂，但目前一般不建议这样做。
1 升维生素 D 强化配方奶粉或强化牛奶应提供足够的维生素 D 以满足婴儿的需要。
富含维生素 D 的食物
维生素 D 主要存在于油性鱼类和肝脏中，少量存在于肉类和奶制品中。在美国、加拿大和其他一些国家，牛奶以及通常的豆奶、人造黄油、即食谷物、大米和橙汁都添加了维生素 D（D2 或 D3）。植物性食物（水果、蔬菜、坚果、豆类、谷物）天然不含维生素 D。
图1.维生素D含量高的食物示例
图表 1. 维生素 D 含量高的食物 | |
动物食品 | 维生素 D (IU) |
| 三文鱼、箭鱼、鳟鱼（3 盎司，85 克） | 300-730 |
| 鱼油，鱼肝（1 茶匙，5 克） | 450 |
| 大比目鱼、鲭鱼、鲟鱼（3 盎司，85 克） | 200-450 |
| 比目鱼、鲱鱼、石斑鱼、沙丁鱼、罗非鱼（3 盎司，85 克） | 120-150 |
| 酪乳、蛋酒（1 杯，237 毫升） | 130 |
| 鲥鱼，金枪鱼（3 盎司，85 克） | 40-70 |
| 鸡蛋（50克）；所有的维生素 D 都在蛋黄中 | 40 |
| 鳕鱼、黑线鳕、狭鳕（3 盎司，85 克） | 20-40 |
| 猪肉，小牛肉（3 盎司，85 克） | 20-50 |
| 牛肝（3 盎司，85 克） | 30-40 |
| 脂肪：鸡肉、火鸡（1 汤匙，13 克） | 25 |
| 牛肉、鸭肉、羊肉、火鸡（3 盎司，85 克） | 5-20 |
| 奶酪（2 盎司，57 克） | 10-15 |
| 猪油（1 汤匙，13 克） | 13 |
| 黄油（1 汤匙，15 克） | 10 |
| 鸡肉（3 盎司，85 克） | 5 |
植物性食品 | |
| 豆腐（90克） | 40 |
| 香菇、香菇（100 克） | 30 |
| 蘑菇，白色（100 克） | 8 |
强化食品 | |
| 蘑菇，portabella，暴露在紫外线下（100 克） | 525 |
| 强化饮料（1 杯，237 毫升） | 80-325 |
| 牛奶，原味或巧克力，豆浆（1 杯，237 毫升） | 100-130 |
| 配方棒（80 克） | 60-120 |
| 即食谷物（30 克干 =1 杯） | 30-100 |
| 酸奶（6 盎司，170 克） | 80-90 |
| 人造黄油（1 汤匙，15 克） | 60 |
| 巴氏杀菌美式奶酪（2 盎司，57 克） | 60 |
参考：USDA.gov
维生素 D 吸收
维生素 D 在小肠中被吸收。只有在食物中的脂肪和胆汁酸存在的情况下才会发生吸收。
验血，正常血浓度范围
血液中最常测量的维生素 D 形式是 骨化二醇 (25OHD)， 这反映了您体内最近产生的维生素和维生素摄入量，但不反映体内维生素储存量。骨化三醇（1-25OHD）水平仅在严重缺乏时才会降低，因此它们并不是身体维生素 D 状态的良好指标。
维生素 D（骨化二醇，25 OHD）的正常血液水平为 50-125 nmol/L (20-50 ng/mL)。
异常水平：
- 低于 30 nmol/L 的水平与婴儿佝偻病和成人骨软化症有关。
- 30-50 nmol/L 水平被认为不适合骨骼和一般健康。
- 浓度高于 125 nmol/L 会导致副作用。
维生素 D 缺乏症：原因、症状
原因
- 皮肤中维生素 D 生成量低，这可能是由于暴露于阳光下、皮肤完全被衣服覆盖、肤色较深、使用防晒霜（防晒因子 8 可将维生素 D 生成量减少 95%） ，生活在海拔 42° 以上，年老
- 纯母乳喂养的婴儿和严格素食者的维生素 D 摄入量低，同时暴露在阳光下也少
- 腹腔疾病、克罗恩病、肝硬化、胆结石阻塞胆管、慢性胰腺炎、囊性纤维化、胃旁路术（减肥手术）、短肠综合征（手术切除大部分小肠后）中的脂肪吸收不良肠），小肠细菌过度生长（SIBO）
- 肥胖——维生素 D 被身体脂肪稀释
- 慢性肾病导致活性形式的维生素 D（骨化三醇）合成受损
- 缺镁
- 与药物（皮质类固醇、奥利司他、消胆胺、苯妥英、苯巴比妥）的相互作用
- 参考：
症状
维生素 D 缺乏会导致低钙血症，手指、脚趾和口腔周围麻木和刺痛（感觉异常）、头晕、出血过多、腿抽筋或肌肉抽搐、便秘、癫痫发作或心律异常（心律失常）。慢性低钙血症会导致皮肤干燥、发痒。
维生素 D 缺乏会导致骨骼矿化不良导致佝偻病 儿童和骨软化症 （软骨头）和骨质疏松症 （当钙也缺乏时）成人。症状包括骨骼变形、脆弱、牙齿缺损、肌肉疼痛和虚弱 和骨痛。
图1. Rahitis：X光：儿童腿骨变形
（来源：维基百科）
诊断。 根据血液中骨化二醇 (25OHD) 的水平估计维生素 D 缺乏。骨化三醇 (1-25OHD) 水平仅在严重病例中降低。 治疗 是通过维生素D补充剂。
维生素 D 补充剂
无需处方（非处方药）：
- 维生素 D3（胆钙化醇） 和维生素 D2（麦角钙化醇） 通常剂量 (400 IU) 被认为同样有效，但大剂量维生素 D3 更有效。
- 维生素 D 包含在一些复合维生素和钙补充剂以及产前维生素中。
- 可用形式：片剂、咀嚼片、胶囊、液体（滴剂）、粉剂、舌下片剂、乳膏
按处方：
- 静脉注射骨化三醇（维生素 D 的活性形式），例如，预防血液透析患者的低钙血症
- 大剂量肌内注射胆钙化醇（维生素 D3），例如在减肥手术后进行 600,000 IU 以减轻体重（胆胰分流术）
可能的维生素 D 益处
维生素 D 在以下方面有效：
- 治疗维生素 D 缺乏症、骨软化症、佝偻病
- 纠正家族性低磷血症和低血磷水平 范可尼综合征
- 纠正由于甲状旁腺激素 (PTH) 水平低（甲状旁腺功能减退）导致的低血钙水平
- 皮质类固醇治疗期间减少骨质流失
维生素 D 可能在以下方面有效：
- 预防骨质疏松导致的髋部骨折 （800 IU 与钙补充剂结合使用）
- 肾性骨营养不良的治疗 – 一种由肾衰竭引起的骨骼疾病
维生素 D 在预防乳腺癌、高血压、提高老年人肌肉力量、预防肾移植后骨质流失方面可能无效。
关于维生素 D 在预防或治疗哮喘、支气管炎、癌症（乳腺癌、结肠癌）、慢性阻塞性肺病、抑郁症、1 型或 2 型糖尿病、纤维肌痛、流感、牙龈疾病、高血压、HIV/艾滋病、炎症性肠病（克罗恩病）、慢性肾病、婴儿低出生体重、代谢综合征、情绪障碍、多发性硬化症、肌肉无力、他汀类药物引起的肌肉疼痛、骨髓增生异常综合征、骨关节炎、经前期综合征（PMS）、近端肌病或疣、类风湿性关节炎、季节性情感障碍 (SAD)、中风、老年人牙齿脱落或增强免疫力、白癜风、体重增加或减少。
维生素D在预防或治疗湿疹、心脏病或高胆固醇方面可能无效。
维生素 D 补充剂安全性：副作用、毒性
美国医学研究所已设定可耐受上限摄入量 (UL) – 不应有毒的口服维生素 D 补充剂的量 – 成人每天 100 mcg (4,000 IU)，但即使剂量高达 250 mcg (10,000 IU)/天长达 5 个月也不知道会引起任何毒性。根据 Mayo Clinic 的说法，每年 3 次以高达 300,000 IU 的剂量肌肉注射维生素 D 可能是安全的。
怀孕期间
维生素 D 补充剂可能会增加怀孕期间患高血压（先兆子痫）的风险。
维生素 D 剂量大于推荐膳食摄入量（15 mcg 或 600 IU/天）是妊娠 C 类药物，这意味着迄今为止尚未观察到对胎儿的有害影响，但由于研究不足，因此不能排除。肌肉注射剂量高达每月 60,000 IU，持续 3 个月可能是安全的。如果您打算在怀孕或哺乳期间使用维生素 D 补充剂，请咨询您的医生。
副作用
对维生素 D 的过敏反应是可能的。
高剂量维生素 D 的长期副作用（并发症）可能包括肾结石、骨质流失、钙在动脉（动脉硬化）、心脏、肾脏和其他器官中的积累，并增加尿路感染、呼吸道感染的风险<强> .
过量（维生素 D 过多）
大剂量口服维生素 D（超过 10,000 IU，但几个月内可能仅超过 50,000 IU）可能导致高钙血症，伴有虚弱、疲劳、嗜睡、头痛、口干、金属味、口渴、食欲不振、恶心、呕吐、腹部绞痛、便秘、腹泻、排尿过多和体重减轻。食物中的大量维生素 D 或日晒不会导致维生素 D 过多症。
哪些人可能需要谨慎使用维生素 D 补充剂？
在患有肺结核、结节病、原发性甲状旁腺功能亢进、组织胞浆菌病和淋巴瘤的个体中，即使是常规剂量的维生素 D 补充剂也会增加高钙血症的风险。
维生素 D 补充与药物的相互作用
- 可降低血液中维生素 D (25OHD) 水平的药物：苯妥英钠、磷苯妥英钠、苯巴比妥、卡马西平、利福平、类固醇、化疗药物和抗逆转录病毒药物（用于 HIV/AIDS）
- 与维生素 D 一起服用会影响维生素 D 吸收的药物
- 维生素 D 会增加铝制酸剂对铝的吸收，可能导致体内铝含量过高，尤其是肾病患者。
- 维生素 D 一起服用时，可能会降低阿托伐他汀、克拉霉素、环孢素、地尔硫卓、洛伐他汀、雌激素、茚地那韦、三唑仑、维拉帕米的疗效，或增加卡泊三烯、地高辛的副作用。
- 维生素 D 与利尿剂（氯噻嗪、氢氯噻嗪、吲达帕胺、美托拉宗、氯噻酮）一起服用可能会导致高钙血症。
- 维生素 D 可以提高镁含量低和维生素 D 含量低的人的镁含量。
- 参考文献：
