维生素 B9（叶酸）功能
维生素B9是一种水溶性维生素，是人体必需的营养物质，是以下人体必需的：
- DNA 和 RNA 的合成，从而产生新细胞，包括红细胞 （叶酸缺乏会导致巨幼细胞性贫血）
- 预防神经管畸形 （胎儿的组织，大脑和脊髓从中发育）
- 氨基酸的合成
- 通过将同型半胱氨酸转化为蛋氨酸来降低血液同型半胱氨酸水平
维生素 B9 的总称是叶酸 它指的是几种维生素 B9 形式：叶酸 - 叶酸的盐（天然存在于食物和人体中）和合成形式：叶酸（在补充剂和强化食品中）、亚叶酸或亚叶酸和左旋叶酸。在人体中，所有提到的形式都转化为叶酸，这是维生素B9的唯一活性形式。
叶酸的名字来源于拉丁文folium， 意思是叶子，因为它可以从绿叶蔬菜中获得。
推荐的每日摄入量
推荐膳食津贴 (RDA) 成人的叶酸为 400 DFE（膳食叶酸当量），怀孕期间为 600 DEF，母乳喂养期间为 500 DEF。 1 DFE =1 微克食物中的叶酸，或 0.6 微克强化食品或补充剂中的叶酸。
叶酸的食物来源
图1.叶酸含量高的食物
富含叶酸的食物举例：
- 植物性食物： 强化即食谷物、玉米面、大米和小麦（面包和其他烘焙产品）、豆类、藜麦、橙子/果汁、深绿叶蔬菜（菠菜、球芽甘蓝）、鳄梨、芦笋、朝鲜蓟、甜菜、葵花籽
- 动物食品： 肝脏，软体动物（海螺）；其他动物性食物的叶酸含量适中
- 其他： 酵母提取物涂抹酱，面包酵母
- 人类母乳 含有足够量的叶酸，可满足 0-6 个月大的婴儿的需求。
- 参考文献：
在美国和加拿大，白面包、白米饭、意大利面和玉米面等普通谷物产品富含叶酸。
烘干可降低食物中叶酸含量达50%，烹调可降低70%。
吸收和生物利用度
叶酸在小肠上部被吸收。
叶酸吸收效率：约 50% 的天然叶酸存在于食物中，85% 的叶酸来自强化食品或补充剂，空腹时吸收高达 100%。
维生素 C 促进叶酸吸收。
正常血浓度
正常血叶酸浓度 高于 3 ng/mL 。最近从食物中摄入的叶酸会极大地影响血液中的叶酸水平，因此这可能不是体内叶酸充足量的最佳指标。
红细胞叶酸浓度 已被提议作为体内叶酸储存的更好指标；目前认为高于 140 ng/mL 的水平是足够的。
健康成年人体内的叶酸储存量可能在 0.5 到 20 毫克之间。
叶酸缺乏：原因、症状
原因
- 饥饿、长期酗酒、神经性厌食症时叶酸摄入量低。吸烟还会降低血液中的叶酸水平。
- 在乳糜泻、克罗恩病、热带口炎、部分胃切除、胃旁路术（作为肥胖治疗的减肥手术）、小肠细菌过度生长 (SIBO)、锌缺乏、果糖吸收不良中的肠道吸收受损
- 婴儿期、怀孕期、哺乳期、感染、癌症、慢性溶血性贫血的叶酸需求增加
- 遗传倾向
- 血液透析和维生素 B12 缺乏导致叶酸流失增加
- 具有抗叶酸作用的药物：甲氨蝶呤、苯妥英钠、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、柳氮磺胺吡啶、二甲双胍、巴比妥酸盐
- 参考文献：
症状和体征
叶酸缺乏的症状和体征可能会在停止叶酸摄入后 4-5 个月内出现，可能包括：
- 厌食、恶心、腹痛、腹泻
- 神经系统问题：感觉异常（感觉异常：刺痛和麻木）、记忆力减退、失眠
- 发红、疼痛、肿胀、舌头发亮、吞咽困难（吞咽困难）、唇角开裂（唇裂）
- 手脚呈褐色斑片状变色（手指和脚趾的上侧、手掌折痕）
- 低烧
- 巨幼细胞性贫血导致的疲劳和呼吸急促
- 抑郁症
并发症
叶酸缺乏与动脉粥样硬化、心脏病和阿尔茨海默病的风险增加有关。
孕期低叶酸缺乏症的并发症：
- 胎儿：神经管缺陷（导致严重的脊髓和脑部疾病）、低出生体重、流产、心血管畸形；儿童严重的语言发育迟缓
- 母亲：先兆子痫（妊娠期高血压和水肿）、胎盘早剥
诊断 是通过血液测试显示的低叶酸和高同型半胱氨酸水平。
治疗
- 叶酸补充剂
- 可能需要补充钾和铁来预防高叶酸剂量导致的低血钾（低钾血症）和铁水平。
叶酸补充剂
无需处方（非处方药）：
- 叶酸
- B 族复合维生素、多种维生素和产前补充剂中也含有叶酸。
按处方：
- 1 毫克或更高剂量的叶酸需要处方。
可能的叶酸补充剂益处
叶酸补充剂在以下方面有效：
- 叶酸缺乏症的治疗和预防 .叶酸补充剂可以预防和治疗由叶酸或维生素 B12 缺乏引起的巨幼细胞性贫血，从而可以掩盖维生素 B12 的缺乏。未经治疗的维生素 B12 缺乏会导致永久性神经系统疾病，因此在开始治疗之前确定巨幼细胞性贫血的确切原因非常重要。
叶酸补充剂可能在以下方面有效：
- 治疗（使用亚叶酸）某些叶酸代谢遗传性疾病
- 降低肾病患者的同型半胱氨酸水平。 高同型半胱氨酸曾被认为是冠心病和中风的危险因素，但缺乏证据。
- 减少使用甲氨蝶呤治疗的类风湿关节炎或银屑病患者的恶心和呕吐
- 孕妇服用可降低胎儿神经管缺陷的风险。 美国国家健康研究所膳食补充剂办公室建议所有孕妇和计划怀孕的人从补充剂或强化食品（以及富含叶酸的饮食）中摄取 400 毫克叶酸，因为它们可以降低神经管缺陷的风险，从而降低神经管缺陷的风险。发生在胎儿生命的第一个月。
叶酸补充剂可能在以下方面有效：
- 抑郁症的治疗 （与常规抗抑郁药物联合使用）
- 脑叶酸缺乏综合征
- 降低中风风险 通过降低同型半胱氨酸水平
叶酸补充剂可能无效或没有足够证据证明其在预防或治疗年龄相关性听力损失、年龄相关性黄斑变性 (AMD)、酒精中毒、阿尔茨海默病、双相情感障碍、癌症（乳腺癌、宫颈癌、结肠直肠癌、食管、肺、前列腺、胃）、唇裂、慢性疲劳综合征 (CFS)、冠心病、糖尿病、癫痫（癫痫发作）、脆性 X 综合征、痛风、牙龈疾病、心脏病发作或中风、艾滋病毒/艾滋病、男性不育症、失眠、肝病、肌肉疼痛、神经疼痛、骨质疏松症、血管成形术后血管再阻塞、不宁腿综合征、镰状细胞性贫血、洛美曲醇的副作用、白癜风或改善老年人的记忆力和思维能力.
叶酸补充剂安全性：毒性、副作用
根据美国医学研究所，可耐受上限摄入量 (UL) 成人叶酸为1毫克/天。
副作用 高剂量的叶酸补充剂包括恶心、腹部绞痛、肠胃胀气、腹泻、皮疹、睡眠障碍、精神错乱、易怒、行为改变和癫痫发作。每天 0.8-1.2 毫克的剂量可能会增加心脏病发作、肺癌或癌症，尤其是前列腺癌的风险。每天 5 毫克或更高的剂量可能会导致神经损伤。
目前未观察到食物中叶酸的副作用。
叶酸与药物和草药的相互作用
- 可能降低叶酸吸收的食物和药物：绿茶、大剂量的非甾体抗炎药 (NSAID)，例如阿司匹林和布洛芬、抗惊厥药苯妥英、苯巴比妥、扑米酮、降胆固醇药物消胆胺和考来替泊。
- 其他具有抗叶酸作用的药物：甲氨蝶呤、甲氧苄啶、乙胺嘧啶、氨苯蝶啶、柳氮磺胺吡啶
- 与 5-氟尿嘧啶或卡培他滨一起服用叶酸可能会导致胃病。
- 叶酸可能会降低磷苯妥英、甲氨蝶呤、苯巴比妥、苯妥英、扑米酮和乙胺嘧啶的有效性。
- 参考文献：
