铁

什么是铁？

铁是一种矿物质，是人类生命和健康必不可少的营养素。

铁的化学符号是Fe。

铁函数

• 铁作为血红蛋白的一部分，携带氧气 在血液中，作为肌肉中肌红蛋白的一部分，它在肌肉中携带氧气。
• 作为某些酶的一部分 铁参与新陈代谢和免疫。

你每天需要多少铁？

推荐膳食津贴 (RDA) 为血铁水平正常的健康人补铁：

图 1 来源：NIH.gov，膳食补充剂办公室。注意：牛奶含铁量低，会导致胃肠道出血，因此不应该给 1 岁以下的婴儿喂食。经常进行剧烈运动的人可能需要比上面列出的 RDA 多 30% 的铁。

血红素和非血红素铁

膳食铁可以表现为：

• 非血红素铁 在植物性食品、奶制品、鸡蛋和铁强化食品中
• 血红素铁 在肉类和鱼类中；血红素铁来自血液中的血红蛋白和肌肉中的肌红蛋白。

血红素铁的生物利用度约为非血红素铁的 1.8 倍， 这意味着你需要从植物性食物中获得大约两倍于动物性食物的铁才能获得相同的效果。

图1.富含铁的食物

图 1 来源：USDA.gov 所有列出的食物都可以食用。

人类母乳 含有约0.3毫克铁/升。母乳中大约 50% 的铁被吸收。对于 6 个月大的健康婴儿来说，母乳是足够的铁来源。 0-6 个月大的婴儿铁的充足摄入量 (AI) 为 0.27 毫克/天，7-12 个月大的婴儿为 11 毫克/天。

缺铁：原因、症状

缺铁可能在停止铁摄入后的几个月内导致缺铁性贫血 .

症状 可能包括面色苍白、眼白发蓝、疲劳、头晕、心跳加快、即使在中等强度的运动中呼吸也加快、感觉寒冷、指甲脆弱、舌头发炎、口腔溃疡、不宁腿综合征、吃泥土或其他非营养物质（该疾病被称为“异食癖”）。

原因 ：

• 素食导致铁摄入不足 （尤其是女性和运动员）、慢性酒精中毒、神经性厌食症、饥饿、减肥手术后的红肉不耐受
• 铁吸收低可能是由于小肠疾病 ，如乳糜泻、克罗恩病、肠道寄生虫、幽门螺杆菌引起的胃部感染与胃酸缺乏、维生素 C 缺乏症 或由于部分胃切除 或胃旁路术（减肥手术） 用于治疗肥胖症或极少情况下的小肠细菌过度生长 (SIBO)。
• 慢性出血导致铁流失过多 来自胃肠道（在消化性溃疡、非甾体抗炎药，如阿司匹林或布洛芬、酗酒、肠道蠕虫）、结直肠癌、化疗）、宫内节育器和其他导致月经过多的原因
• 因疟疾而患有溶血性贫血的人 或镰状细胞病
• 慢性肾病 由于合成血红蛋白所需的促红细胞生成素合成量低，或由于肾透析期间血液中的铁丢失
• 由于铜、维生素 A，铁的生物利用度低   或维生素B2（核黄素）缺乏 , 炎症性疾病，如类风湿性关节炎， 或癌症。

还有哪些人有患缺铁性贫血的风险：

• 由于铁储存量低，早产儿和体重过轻的婴儿
• 用低铁的牛奶喂养婴儿
• 6 个月至 4 岁的儿童，因为他们的铁储存量低，并且由于快速增长而需求增加
• 少女因快速成长和月经来潮
• 孕妇和哺乳期妇女
• 女运动员、素食运动员、长跑运动员，可能是由于胃肠道和足部的微小出血增加
• 经常献血的人

有缺铁风险的人应该尝试吃足量的富含铁的食物。对于确诊缺铁的孕妇，美国疾病控制与预防中心 (CDC) 建议每天至少摄入 30 毫克铁。

缺铁性贫血的诊断

医生可以给出诊断 以下血液检查结果显示缺铁性贫血：

• 低 MCV [平均红细胞体积]，即小红细胞，低MCHC [平均红细胞血红蛋白浓度]，表示红细胞中血红蛋白浓度降低，由此称为小细胞 浅色 贫血 起源。
• 低 HCT （HCT 或血细胞比容是红细胞体积/血体积比）
• 低铁
• 低血红蛋白
• 低铁蛋白
• 高 TIBC [总铁结合能力]，意味着由于缺铁转铁蛋白有更多的结合铁的空间

当怀疑消化道出血可能是贫血的原因时，应进行大便验血，如果阳性，可进行上消化道内窥镜或结肠镜检查以确定出血的确切部位。

铁补充剂

口服补充剂

无需处方（非处方药）：

• 一些复合维生素/矿物质补充剂含有一些铁（通常为 18 毫克），这是经期女性的推荐膳食摄入量，但不足以治疗缺铁性贫血。在使用铁补充剂之前，请与您的医生讨论适当的剂量和形式。如果您怀孕、患有肝脏或其他疾病、对任何东西过敏或服用其他药物或补充剂，请勿未经医生批准服用铁补充剂。

注意：血红素 铁补充剂的生物利用度高于 非血红素 和铁的 形式超过铁 那些。 口服铁补充剂有片剂、咀嚼片、胶囊、混悬剂或溶液剂。

您应该在饭前至少 30 分钟空腹服用铁补充剂。您可以在少量食物中服用铁剂，以防止胃部刺激。食物可减少高达 50% 的铁吸收。

注射

静脉或肌肉注射主要用于不能耐受口服补充剂的缺铁患者。

• 铁葡聚糖和ferumoxytol可以单次大剂量给药。
• 以较小的剂量给予葡萄糖酸铁和蔗糖铁。

注射铁剂的副作用可能包括潮红、头痛、头晕、皮疹、发烧、注射部位疼痛，以及极少数情况下可能致命的过敏性休克（主要是在铁葡聚糖或阿魏醇后）。

铁补充剂治疗缺铁性贫血的有效性可通过在开始治疗后几天增加血液中的网织红细胞（未成熟​​红细胞，反映红细胞生成增加）水平以及随后通过增加血红蛋白水平来证实。

铁补充剂的好处

铁补充剂对以下人群有效：

• 预防或治疗缺铁
• 治疗慢性心脏、肾脏、胃肠道疾病、癌症引起的贫血

铁补充剂可能对预防或治疗缺铁个体的某些疾病有效（但对血铁水平正常的个体无效）：

• 儿童的学习问题
• 预防铅中毒
• ACE 抑制剂（卡托普利、依那普利、赖诺普利）引起的咳嗽
• 心力衰竭的症状
• 不宁腿综合征 (RLS)。

关于铁补充剂对注意力缺陷多动障碍 (ADHD)、抑郁症、铁水平正常人群的疲劳、改善运动表现、口腔溃疡、克罗恩病、女性不孕症、月经过多的有效性的证据不足。

哪些人不应该服用铁补充剂？

绝经后血铁水平正常的成年男女，以及患有血色素沉着症、铁粒幼细胞或溶血性贫血的人，未经医生同意，不应服用铁剂，以免铁过载。

铁补充剂安全性：副作用、毒性

人体不能快速排除多余的铁（只有少量会在尿液和汗液中流失），因此在没有缺铁的情况下服用铁补充剂会增加铁中毒的风险。 可耐受的上限摄入量 (UL) – 不应该有毒的剂量 – 对于铁，14 岁之前为 40 毫克/天，14 岁之后为 45 毫克/天  .

副作用 处方剂量 口服铁补充剂可能包括恶心、呕吐、腹部绞痛、便秘、腹泻、牙齿暂时染色 （尤其是使用液态铁补充剂）和黑色或绿色大便 .

铁补充剂可能会加重溃疡性结肠炎或克罗恩病的胃溃疡或肠溃疡，并可能增加热带地区儿童患疟疾和肺炎的风险。为避免或减少铁的副作用，您可以先服用一半剂量，几天后服用全剂量，或通过静脉注射获得铁。母亲为未出生的婴儿服用铁补充剂的最终有害影响既未得到证实，也未排除。

过敏反应 , 主要是铁葡聚糖注射液, 可能包括口腔金属味、面部肿胀、血压下降或死亡。

铁剂过量（急性铁中毒） 我在摄入 20-60 毫克铁/公斤体重后发生。一次服用 200 毫克铁对儿童来说可能是致命的。过量服用的症状会在摄入后 1-6 小时内出现，包括恶心、呕吐、腹痛、柏油样便、嗜睡、脉搏微弱和快速、低血压、发烧、呼吸困难、昏迷，甚至死亡；如果受害者幸存下来，症状可能会在铁摄入后 12 至 48 小时内消退，并可能包括心脏、肾脏、肝脏、血液或脑损伤，其中一些可能是永久性的。

铁过载（慢性铁中毒） 是一种疾病，尽管铁摄入量正常，但过量的铁会在内部器官中积聚并导致肝硬化、糖尿病、心肌损伤或关节问题。这可能发生在遗传性血色素沉着症 或在反复输血后 （在铁粒幼细胞性贫血、重型地中海贫血中）。在极少数情况下，服用高剂量铁补充剂的血铁水平正常的个体可能会出现铁超负荷 .为避免铁超负荷，切勿在没有明显原因（缺铁或存在缺铁风险）的情况下服用铁补充剂。

铁的吸收、身体储存、与食物和药物的相互作用

大约 15-35% 来自肉类和鱼类的血红素铁和 2-20% 来自植物性食物、鸡蛋和奶制品的非血红素铁被小肠吸收——主要在十二指肠中——并且在较小程度上在冒号。

增加植物性食物、牛奶、鸡蛋和强化食品中非血红素铁吸收的因素：

• 肉类、家禽和鱼类
• 来自补充剂、强化食品或富含维生素 C 的水果/果汁中的维生素 C：柠檬、橙汁或苹果汁、番石榴、菠萝或木瓜（番木瓜）
• 异抗坏血酸，一种维生素 C 衍生物，通常添加到加工肉类、烘焙食品、果酱和蔬菜汁中
• 补充盐酸（适用于胃酸低的人）
• 低体铁（铁蛋白）商店
• 怀孕
• 威士忌、白兰地、啤酒、红葡萄酒和白葡萄酒；酗酒者的铁储存量通常会异常增加（血色素沉着症）。

降低植物性食物、牛奶、鸡蛋和强化食品中非血红素铁吸收的因素：

• 由于幽门螺杆菌引起的慢性胃炎导致胃酸缺乏或偏低（胃酸缺乏或胃酸过少） 恶性贫血中的感染或自身免疫性萎缩性胃炎
• 可可、红茶和绿茶、凉茶（薄荷、洋甘菊、马鞭草、酸橙花）、咖啡、高粱、辣椒、牛至、巧克力和 Yod Kratin（一种南亚蔬菜）中的单宁和多酚
• 麸皮（小麦、燕麦、大麦）、小麦胚芽、全谷物、种子、核桃、甜杏仁、豆类（绿豆除外）、豌豆、扁豆、大豆、燕麦片、大米中的植酸盐。但根据一些长期研究，植酸盐不会降低铁的生物利用度。
• 大豆蛋白和牛奶、乳清和蛋清中的蛋白质（酪蛋白、白蛋白）
• 玉米（玉米粉、玉米饼）
• 近期铁摄入量
• 来自乳制品的钙，但不太可能来自补充剂
• 锌补充剂用水而不是随餐服用
• 降低胃酸度的药物（抗酸剂，如碳酸钙、H2 阻滞剂，如雷尼替丁和西咪替丁、质子泵抑制剂（奥美拉唑）、消胆胺（降胆固醇树脂）、左旋多巴、左旋甲状腺素、甲基多巴、青霉胺、喹诺酮类药物、四环素类和双膦酸盐类
• 镉、铅、钴、锶、锰、铜
• 维生素 A（视黄醇）和维生素 B2（核黄素）缺乏症
• 肥胖
• 血色病、α-地中海贫血 1 和 β-地中海贫血

一旦进入血液，铁就会与蛋白质转铁蛋白结合 并可用于掺入血红蛋白 在需要时在红细胞中。超过即时需求的铁以铁蛋白的形式储存 （一种铁蛋白化合物）在肝脏、脾脏和骨髓中。

别嘌醇 （用于治疗痛风），可能会增加肝脏的铁储存量，因此不宜与补铁剂合用。

铁补充剂（但不是食物中的铁）可能会降低锌的吸收，从而降低锌、某些抗生素（如环丙沙星、地美环素、米诺环素、四环素）或其他药物（如双膦酸盐（阿仑膦酸盐、依替膦酸盐）、左旋多巴、甲基多巴）的有效性、左甲状腺素、吗替麦考酚酯和青霉胺。

因此，建议与上述食物和药物间隔至少两小时补铁。