胆固醇

什么是胆固醇？

胆固醇 是一种脂肪类营养素，主要存在于动物性食物中。从化学上讲，它属于甾醇，属于脂质。

胆固醇结构

图1.胆固醇结构式

胆固醇是一种必需营养素吗？

胆固醇不是 一种必需营养素， 因为它可以在您的肝脏和肠道中从脂肪酸和其他营养物质中产生，所以您不需要从食物中获取它来保持健康。一些研究人员认为，一些重症患者可能无法产生足够的胆固醇，因此对他们来说，这将是有条件的必需 养分。

在这篇文章中：

1.胆固醇功能
2．高胆固醇和低胆固醇的食物
3.胆固醇吸收
4．胆固醇在血液中的运输
5．胆固醇清除
6.胆固醇有害吗？
7．高胆固醇水平（高胆固醇血症）
8。胆固醇测试（血液水平图表）
9。低胆固醇水平（低胆固醇血症）

胆固醇功能

在你的身体里，胆固醇是：

• 神经细胞膜和髓鞘的一部分
• 类固醇激素（皮质醇、醛固酮、雌激素、黄体酮、睾酮）、胆汁酸（在胆汁中）和维生素 D 的前体

关于胆固醇摄入对肾上腺激素（肾上腺素、皮质醇）或维生素 D 血液水平的影响似乎没有令人信服的证据。

推荐的每日胆固醇摄入量

美国心脏协会 (AHA) 和美国国家心肺血液研究所建议胆固醇水平正常的健康成年人每天将胆固醇摄入量限制在300 毫克 对于冠心病或 2 型糖尿病高危人群，每天 200 毫克   .

含有胆固醇的食物

胆固醇主要存在于器官肉、鸡蛋和虾中，少量存在于肉、鱼和牛奶中。食物中胆固醇的含量不一定与脂肪的含量有关：脂肪含量高的食物胆固醇含量可能低，反之亦然。植物性食物通常每份含有少于 1 毫克的胆固醇，这对人类的营养和健康意义不大。胆固醇含量高的食物会使某些人的血液胆固醇水平升高，但饱和脂肪和反式脂肪含量高的食物会使胆固醇升高更多。

图2.高胆固醇食物示例

图 1 来源：USDA.gov

图 3. 低胆固醇食物示例

图 2 来源：USDA.gov

胆固醇吸收

在食物中，胆固醇以游离胆固醇或胆固醇酯（由胆固醇和脂肪酸组成的化合物）的形式存在。胆固醇摄入后，在小肠中，胰酶胆固醇酯酶将脂肪酸从胆固醇酯中分离出来，然后在胆汁酸的帮助下，游离胆固醇可以被吸收到小肠内壁细胞中。它与甘油三酯一起被包装成称为乳糜微粒的大脂肪颗粒，进入淋巴——淋巴管内的液体——最终进入血液。

不同个体对胆固醇的吸收效率可以在20%到80%之间变化，这主要取决于遗传因素。

粘性可溶性纤维（燕麦、大麦、洋车前子壳）、药物（胆固醇吸收抑制剂考来替泊和考来维仑）和某些肠道疾病（如乳糜泻）会降低胆固醇的吸收。

血液中的胆固醇运输

在血液中，胆固醇在脂蛋白中运输，脂蛋白是脂质（甘油三酯和胆固醇）和蛋白质的化合物。低密度脂蛋白 (LDL) 将胆固醇从肝脏运送到组织，包括动脉，而高密度脂蛋白 (HDL) 从组织（包括动脉）中提取胆固醇，并将其带回肝脏进行处理。这样低密度脂蛋白可以增加动脉斑块中的胆固醇含量，因此被称为“坏胆固醇”，而高密度脂蛋白可以去除斑块中的一些胆固醇，因此被称为“好胆固醇”。

注意： HDL和LDL经常被错误地称为“HDL胆固醇”和“LDL胆固醇”，实际上它们是指高密度脂蛋白和低密度脂蛋白，其中胆固醇只占很小的一部分。

胆固醇清除

胆固醇清除是指从血液中清除胆固醇，主要是通过肝脏。

膳食胆固醇有害吗？

膳食胆固醇对血胆固醇水平的影响：

• 仅在大约 30% 的人（胆固醇反应者）中，饮食中的胆固醇会增加血液中的胆固醇水平；效果不取决于体重。
• 食用高胆固醇的鸡蛋会增加一些人的血液胆固醇水平，但会增加低密度脂蛋白和高密度脂蛋白胆固醇，因此不会显着增加总胆固醇/高密度脂蛋白胆固醇的比例；除此之外，膳食胆固醇主要增加较少形成斑块的大 LDL 颗粒（“A 模式”），而不是小 LDL 颗粒（“B 模式”）。

* 注意：在一项研究中，棕榈酸是人类饮食中最丰富的饱和脂肪酸， 已经增加总胆固醇水平（> 225 mg / dL）并且每天消耗超过400 mg胆固醇的个体的血液胆固醇水平增加，但在血液胆固醇水平正常的个体消耗的胆固醇低于300 mg每天。

膳食胆固醇对冠心病和中风的影响

• 根据几项系统评价，在健康人群中，每周最多吃 7 个鸡蛋不会增加患冠心病和中风的风险，但可能会增加糖尿病患者的风险。
• 根据卫生专业人员随访研究 (1986-1992)，胆固醇摄入量仅与低膳食纤维摄入量相关时才会增加患冠心病的风险。

膳食胆固醇对糖尿病 2 的影响

• 几乎没有证据表明高胆固醇摄入会增加患糖尿病的风险 2。

膳食胆固醇对胆结石形成的影响

• 关于膳食胆固醇对胆固醇胆结石形成的影响存在相互矛盾的证据：从无到有影响。

膳食胆固醇对癌症的影响

• 根据多项研究和评论，缺乏令人信服的证据表明高胆固醇摄入与肺癌、前列腺癌、乳腺癌和结直肠癌或胰腺癌风险增加之间存在关联。

血胆固醇和其他导致冠心病的危险因素

以下因素会增加患冠心病的风险：

• 高水平的低密度脂蛋白胆固醇 (LDL-C)，尤其是小而致密的低密度脂蛋白颗粒 (LDL-P) 和氧化低密度脂蛋白 (oxLDL)
• 高密度脂蛋白胆固醇水平低
• 高总胆固醇/HDL 胆固醇比率，例如，在多基因和家族性高胆固醇血症中
• 1 型或 2 型糖尿病
• 肥胖
• 吸烟
• 既往心脏病发作或中风，颈部、手臂或腿部动脉阻塞
• 心脏病家族史
• 高血压
• 高甘油三酯水平
• 高水平的 C 反应蛋白 (CRP)
• 高水平的同型半胱氨酸
• 男性>45 岁或女性>55 岁

高血胆固醇水平（高胆固醇血症）

定义

血液中总胆固醇>240 mg/dL (6.2 mmol/L) 被认为是高。

原因：

营养素和食物 可以增加胆固醇水平：

• 反式脂肪（硬人造黄油、加工肉类）
• 饱和脂肪（牛肉、猪肉）
• 胆固醇（器官肉、蛋黄、虾）只会增加某些人的血液胆固醇

生活方式 与胆固醇水平升高有关：

• 肥胖，尤其是腹部肥胖

遗传性疾病 胆固醇水平升高：

• 多基因高胆固醇血症：
  • 低密度脂蛋白：>190 毫克/分升
  • 通常没有症状
• 家族性高胆固醇血症：
  • 杂合​​子：低密度脂蛋白：190-350 mg/dL
    • 症状，通常仅见于成人：皮肤和跟腱中的脂肪结节（黄色瘤）；眼睛周围的黄色小结节（黄瘤）
  • 纯合子：低密度脂蛋白：400-1,000 mg/dL
    • 症状：黄色瘤、黄瘤、眼角膜灰环（老年弧），通常在 30 岁之前死亡

可增加胆固醇水平的药物：

• 合成代谢类固醇 可以提高低密度脂蛋白并严重降低高密度脂蛋白胆固醇。
• 皮质类固醇 可以提高总胆固醇和 HDL 胆固醇。

治疗

降胆固醇饮食

降低胆固醇的饮食可能会将您的 LDL 水平降低 5-15% .

降胆固醇饮食包括 ：

• 只有足够的卡路里来维持健康的体重
• 用不饱和脂肪代替饱和脂肪（<7% 的每日卡路里或 <15 克饱和脂肪/天，在 2,000 卡路里的饮食中）
• 避免使用反式脂肪（硬人造黄油、蛋糕、饼干、糖霜）
• 胆固醇摄入量 <200 毫克或 <100 毫克/天
• 可溶性纤维，每天 10-25 克：
  • β-葡聚糖可将每克纤维的总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇降低 1.55 毫克/分升。在一项荟萃分析中，在饮食中添加 2 杯煮熟的燕麦片（3 克 β 葡聚糖）可使总胆固醇和 LDL 胆固醇下降约 5 mg/dL。其他评估燕麦和大麦中 β-葡聚糖效果的荟萃分析也显示了类似的结果。
  • 3-16 克/天（6-32 克洋车前子壳粉/天）剂量的洋车前子壳可溶性纤维与平均降低 8 mg/dL 的总胆固醇和 9 mg/dL 的 LDL 胆固醇有关，根据多项荟萃分析。
  • 可溶性纤维不会降低 HDL 胆固醇。
  • 根据美国联邦法规电子法规，从大麦或燕麦中添加至少 3 克 β-葡聚糖（至少 1 杯煮熟的燕麦麸，或 2 杯煮熟的燕麦片，或 1.2 杯煮熟的燕麦）大麦），或至少 7 克来自洋车前子壳的可溶性纤维（至少 14 克洋车前子壳粉）可能 降低患冠心病的风险。
  • 关于瓜尔豆胶、阿拉伯树胶、菊粉或低聚果糖 (FOS) 的降胆固醇作用的证据不足。
• 每天至少 2 克植物甾醇（植物甾醇和甾烷醇）还可以减少胆固醇的吸收，并将 LDL 水平降低 6-15%。

生活方式的改变

• 无论饮食成分如何，即使减轻几磅体重（如果肥胖）也可以降低血液中的 LDL 水平。
• 锻炼，例如每天至少 30 分钟的快走，可能会提高您的 HDL 水平。不过，运动似乎不会显着影响 LDL 水平。
• 参考：

降低胆固醇水平的药物

• 他汀类药物：最有效的是瑞舒伐他汀和阿托伐他汀，可将 LDL 胆固醇水平降低多达 60%。
• 依折麦布（胆固醇吸收抑制剂）可抑制食物和胆汁中胆固醇的吸收，可在不降低 HDL 胆固醇的情况下将 LDL 胆固醇水平降低约 20%。
• 高剂量（2-3 克/天）的维生素 B3（烟酸、烟酸）可略微降低 LDL 胆固醇和脂蛋白 (a)，并将 HDL 胆固醇提高多达 18%，或者根据一篇评论，提高20-40%
• 非诺贝特降低 LDL
• 胆汁酸树脂（螯合剂）考来烯胺、考来维仑和考来替泊在肠道中结合含胆固醇的胆汁酸并防止其重吸收；它们可以将 LDL 胆固醇水平降低 15-30%。

纯合子家族性高胆固醇血症的治疗方案：

• lomitapide 和 mipomersen 药物可将 LDL 水平降低约 50%。
• 从 5 岁开始，LDL 单采术（一种类似透析的程序，可从血液中去除过多的 LDL），可以将 LDL 水平降低约 50%。
• 门静脉吻合术可使 LDL 水平降低约 30%。
• 肝移植可使 LDL 水平正常化。

血液胆固醇和甘油三酯水平测试

称为血脂检查或血脂谱的血液检查包括对 HDL 和 LDL 胆固醇、总胆固醇（HDL、LDL 和其他类型的胆固醇）和甘油三酯水平的测试。

* 美国单位：mg/dL；在加拿大和欧盟：mmol/L
图 5 来源：Mayo Clinic

总/HDL胆固醇比率

根据多项研究回顾，总胆固醇/HDL 胆固醇比率被认为是冠心病和相关死亡率的最佳预测指标之一；比率越高，风险越大。总胆固醇/HDL胆固醇比值的影响尚未在对照临床试验中进行评估，因此应谨慎解读。

反式脂肪摄入与总/HDL比的不利增加有关。

用不饱和脂肪代替饱和脂肪、可溶性纤维摄入量和体重减轻与总/HDL比率的有利降低有关。

低密度脂蛋白检测

LDL-P (LDL Particles) 测试测量数量 血液中的低密度脂蛋白胆固醇颗粒而不是浓度 通过大多数当前测试测量的 LDL 胆固醇 (LDL-C)。 LDL-P检测结果应与LDL-C检测结果进行比较；当结果不匹配时（高 LDL-P/正常 LDL-C 或正常 LDL-P/高 LDL-C），那么根据一些作者的说法，LDL-P 测试结果被认为是更好的预测风险的指标心血管疾病（心脏病发作和中风）比 LDL-C 结果。根据其他作者的说法，LDL-P 检测并不能比总胆固醇/HDL 胆固醇比提供更好的冠心病风险信息。

LDL-P采用核磁共振(NMR)光谱法测定。

图 6 来源：Novant Health

关于 LDL-P 的研究：

• 在一项针对女性的大型前瞻性研究（1995-2008 年）中，小 LDL 和小 HDL 颗粒与糖尿病风险增加相关 2。
• 在一项针对青少年的研究中，减肥导致 LDL 颗粒数量减少，体积增加。

小而密的 LDL 颗粒

小而密的 LDL 颗粒（“B 型”）被认为比大 LDL 颗粒（“A 型”）更容易患冠心病。小而致密的 LDL 颗粒更容易被氧化，因此对动脉的危害更大。

等级提升 的小而致密的 LDL 颗粒与：

• 腹部肥胖
• 高甘油三酯水平
• 2型糖尿病
• 高血压
• 反式脂肪摄入量

小而致密的 LDL 颗粒的水平可以通过以下方式降低：

• 减肥
• 高脂肪和饱和脂肪，低碳水化合物的饮食
• 用阿卡波糖或曲格列酮或胰岛素治疗糖尿病
• 通过他汀类药物和贝特类药物降低甘油三酯水平

氧化低密度脂蛋白胆固醇

氧化的低密度脂蛋白胆固醇与动脉硬化（动脉粥样硬化）和冠心病的风险增加有关。

与水平升高相关的健康障碍和其他因素 氧化低密度脂蛋白：

• 高甘油三酯水平
• 低 HDL 水平
• 血糖水平升高（高血糖）
• 1 型糖尿病、2 型糖尿病及其持续时间、高胰岛素血症的胰岛素抵抗
• 肥胖，尤其是腹部肥胖
• 代谢综合征（以上因素综合）
• 低密度脂蛋白水平高
• 吸烟

可能减少的因素 氧化低密度脂蛋白水平：

• 体重减轻（肥胖者）
• 在一项研究中用不饱和脂肪代替部分饱和脂肪会降低氧化 LDL，但在另一项研究中会增加。
• 1 型糖尿病和 2 型糖尿病的胰岛素治疗
• 二甲双胍治疗糖尿病 2
• 长时间的适度运动（步行）
• 低热量饮食中的可可粉、可可粉加牛奶、黄烷醇（多酚）含量高的可可提取物
• 他汀类药物：（西立伐他汀）
• 左旋肉碱补充剂（糖尿病患者 2）

氧化低密度脂蛋白胆固醇的水平似乎与反式脂肪的消耗或血液的抗氧化潜力无关，这解释了为什么抗氧化剂，如维生素 C 和 E 对氧化低密度脂蛋白水平的影响很小。

动脉粥样硬化性血脂异常

血脂异常是以下几种情况的组合：

• 低水平的大 HDL 颗粒
• 高水平的小 HDL 颗粒
• 高水平的小而致密的低密度脂蛋白颗粒
• 高甘油三酯水平

致动脉粥样硬化性血脂异常是指与动脉硬化和狭窄（动脉粥样硬化）风险增加相关的血脂浓度的组合，因此与冠心病有关。血脂异常常见于肥胖者和胰岛素抵抗者（2型糖尿病）。

代谢综合征， 与血脂异常相比，患冠心病的风险更大，包括以下 3 项或更多：

• 腹型肥胖（男性腰围≥40 英寸或 102 厘米，女性腰围≥35 英寸或 88 厘米）
• 血压升高：收缩压（上）≥130 mm Hg，或舒张压（下）≥85
• 甘油三酯水平≥150 mg/dL
• HDL 男性≤40，女性≤50
• 空腹血糖≥100 mg/dL

低血胆固醇水平（低胆固醇血症）

低胆固醇血症是指血液中总胆固醇水平低于 150 (3.9 mmol/L) 或 120 mg/dL (3.1 mmol/L)；不同作者的截止值不同。

原因 ：

• 高分解代谢状态：危重疾病（癌症、白血病、败血症、烧伤、外伤）、感染（疟疾、肺结核、丙型肝炎）、寄生虫感染（利什曼病）、慢性肝病（肝硬化）、厌食、甲状腺功能亢进
• 慢性炎症：炎症性肠病 (IBD)、类风湿性关节炎
• 慢性贫血（地中海贫血、镰状细胞性贫血、再生障碍性贫血、铁粒幼细胞性贫血）
• 吸收不良（乳糜泻、慢性胰腺炎、艾滋病毒/艾滋病）、饥饿
• 降低胆固醇的药物（他汀类药物）
• 罕见的遗传性疾病：无β脂蛋白血症 (ABL)、家族性低β脂蛋白血症 (FHBL) 和乳糜微粒潴留病 (CRD)
• 苯丙酮尿症（氨基酸苯丙氨酸代谢的遗传性疾病）

症状 通常不存在，但可能包括白便（脂肪泻）和神经系统症状（视力受损等）。

治疗取决于病因。危重病人的低胆固醇血症是一个不良的预后信号。

似乎缺乏证据表明低胆固醇血症会导致肾上腺功能不全，同时减少类固醇激素（皮质醇、皮质酮、醛固酮）的产生。