维生素 B12（钴胺素）

维生素 B12（钴胺素）功能

维生素 B12 是一种水溶性维生素，是以下人体必需的营养素：

• DNA 的合成，从而红细胞的产生 和其他细胞
• 从同型半胱氨酸合成氨基酸蛋氨酸，从而防止血液中的高同型半胱氨酸水平
• 蛋白质和脂肪的合成
• 神经功能正常

维生素 B12 的化学名称是 钴胺素， 因为它含有钴。

推荐的每日摄入量

推荐膳食摄入量 (RDA) 成人维生素 B12 为 2.4 mcg/天，怀孕期间为 2.6 mcg/天，哺乳期为 2.8 mcg/天。 *Mcg =微克 =1/1000 毫克。

富含维生素 B12 的食物

• 大量的维生素 B12天然仅存在于动物性食品中； 它不是由动物产生的，而是由生活在它们内脏中的细菌产生的。烹饪可将食物中的维生素 B12 含量降低多达 45%，再加热可再降低 45%。
• 母乳和婴儿配方奶粉含有足够的维生素 B12 以满足 0-12 个月大的婴儿的需求。
• 人体肠道中的正常细菌可以产生一些维生素 B12，但是否可以被吸收尚不清楚。

素食者维生素 B12 的良好来源

• 维生素 B12 强化即食谷物和其他植物性食品和饮料
• 营养酵母粉或片

一种淡水绿藻小球藻和螺旋藻，一种海藻（红藻）紫菜和其他海藻：akaba-gin-nansou、arame、asakusanori(Porphyra tenera) , dulse (Palmaria palmata) , hijiki, kelp, kombu, maruba-amanori (Porphyra suborbiculata) 、裙带菜和发酵植物食品（泡菜、味噌、豆豉、豆腐、酱油、面包酵母或啤酒酵母、酵母提取物涂抹酱、大麦麦芽糖浆、日本发酵红茶）单独 没有提供足够量的维生素 B12 .

蛋奶素食者可以从鸡蛋和奶制品中获得一些维生素 B12，但他们可能仍需要吃强化食品或服用补充剂。

参考文献：

维生素 B12 吸收、生物利用度和储存

维生素 B12 在小肠的最后部分（回肠末端）被吸收。为了被吸收，它必须首先从食物蛋白质中分离出来（在胰酶和胃酸的帮助下），然后与胃中产生的内因子（IF）结合。只有在胰腺提供钙的情况下才能充分吸收。这意味着胃、胰腺和小肠最后部分的疾病会影响维生素B12的吸收。

肉类中的维生素 B12 比鸡蛋更容易被吸收。强化食品中的维生素B12不与蛋白质结合，比食物中天然存在的维生素更容易被吸收。

金额 维生素 B12 的吸收率随着剂量的增加而增加，但百分比 被吸收的维生素减少。例如，大约 50% 的维生素被 1 微克吸收，20% 来自 5 微克，5% 来自 25 微克，1% 来自 1,000 微克。

超过 2.5 毫克（2,500 微克）的维生素 B12——是每日所需量的 1,000 倍——可以储存在人体内。这就是为什么维生素 B12 缺乏症通常在完全停止维生素摄入后 3-5 年后才会出现。

与药物的相互作用

以下药物可能 降低维生素 B12 的吸收：抗癫痫药、氯霉素、消胆胺、秋水仙碱、质子泵抑制剂（奥美拉唑、兰索拉唑）、二甲双胍和一氧化二氮，但需要更多研究。

与食物的互动

没有已知的食物或营养补充剂会抑制或刺激维生素 B12 的吸收。

正常血浓度

根据 Mayo Medical Laboratories 的数据，正常血液值为 180-914 ng/L； 150-400 ng/L 的水平被认为是临界低水平。血液维生素B12水平的正常参考范围因实验室而异。

维生素 B12 缺乏症：原因、症状

原因

• 与食物有关的维生素 B12 吸收不良
  • 某些胃病， 例如由幽门螺杆菌引起的萎缩性胃炎 感染、胃部分切除术、胃旁路术（减肥手术）  在治疗肥胖和结节病时，胃酸分泌减少，这是维生素 B12 从食物蛋白质中分离所必需的，因此它们会影响食物中维生素 B12 的吸收，但不会影响补充剂中游离维生素 B12 的吸收 <强>.
  • 慢性胰腺炎， 通常在长期酗酒者中，可能导致胰腺酶分泌不足，这种酶将维生素 B12 与食物中的蛋白质分开。
• 内因子分泌不足 来自胃黏膜层（维生素B12吸收所需的因子）：
  • 自身免疫性萎缩性胃炎导致恶性贫血（主要发生在 60 岁以后的人群中）；它可能在家庭中运行
  • 感染H.幽门螺杆菌
  • 先天性恶性贫血
• 在小肠细菌过度生长 (SIBO) 中， 细菌可能会消耗膳食维生素 B12
• 鱼绦虫 在小肠中可能会消耗膳食维生素 B12。
• 乳糜泻、克罗恩病、热带口炎、肠道淋巴瘤、艾滋病毒/艾滋病 或手术， 包括减肥手术，  可能会影响小肠​​末端（回肠末端），这是维生素 B12 吸收的主要部位。
• 在严格的素食（纯素）饮食中不摄入维生素 B12 或由于胃绕道手术后避免吃肉和奶。  由于体内储存了大量维生素 B12，因此在开始纯素饮食后，维生素 B12 可能需要 3-5 年才会出现。
• 怀孕期间维生素 B12 流失 或母乳喂养， 这也可能导致儿童缺乏维生素，尤其是在母亲是素食主义者的情况下
• 严重的叶酸缺乏
• 罕见先天性疾病 维生素 B12 代谢（钴胺素 C、D、E 和 F 病）

症状

• 灼热、舌头发红（尤其是边缘）、食欲不振、便秘、体重减轻
• 由于胃部炎症引起的早饱和腹胀
• 柠檬黄色、蜡状苍白、异常、斑片状的皮肤和头发色素沉着
• 心率加快
• 低烧
• 神经系统症状：感觉异常（麻木、刺痛、烧灼感）以及长袜和手套图案中的双脚和手部疼痛、虚弱、步态不稳（共济失调）、记忆力减退、易怒和排尿障碍，即使没有也可能出现贫血，并可能成为永久性的。
• 抑郁症
• 如果不进行治疗，恶性贫血是致命的。
• 参考：

并发症

• 当母亲在怀孕期间缺乏维生素 B12 时，婴儿的神经管缺陷（无脑畸形、脊柱裂）
• 骨质疏松症

诊断

可通过以下检查作出诊断：

• 血液中维生素 B12 水平低（<150 ng/L）
• 血液同型半胱氨酸水平高
• 血液中甲基丙二酸 (MMA) 水平偏高
• 红细胞数量减少（红细胞减少），红细胞增大（巨幼细胞）
• 内因子抗体（在自身免疫性萎缩性胃炎中）
• 必须检查血液中的叶酸水平，以排除叶酸缺乏是导致巨幼细胞性贫血的原因。

参考：

治疗

• 对于与食物相关的维生素 B12 吸收不良：口服小剂量维生素 B12 补充剂
• 对于恶性贫血：
  • 肌肉注射（注射），每天 1 毫克，持续 2 周，然后每周一次，直到血液检查正常，然后终身每月一次。
  • 对于某些个体（不是那些患有神经系统疾病的人），即使在恶性贫血中只有大约 1%（1000 微克剂量中的 10 微克）维生素 B12 被吸收，口服剂量 1,000-2,000 微克/天可能是合适的.
  • 可能需要补充钾和铁来预防因高剂量补充维生素 B12 引起的低血钾（低钾血症）和铁水平。

注意：少量的动物性食物，例如从纯素食转向鸡蛋素食后，可能不足以治疗维生素 B12 缺乏症。

维生素 B12 补充剂

无需处方（非处方药）：

• 氰钴胺素 和 甲基钴胺素 以片剂、锭剂和胶囊的形式以及作为 B 复合物和多种维生素补充剂的一部分提供。为了有效，在人体内，氰钴胺素需要转化为甲基钴胺素。氰钴胺素和甲基钴胺素被认为是同样有效的。
• 舌下含片， 粉末或液体（滴剂）似乎并不比普通片剂更有效；目前尚不清楚咀嚼片是否比其他口服形式有任何好处。
• 维生素 B12 贴剂的有效性尚未经过充分测试。

按处方：

• 氰钴胺素 或羟钴胺素 作为真皮（皮下）和肌肉注射是可用的。在一项研究中，羟钴胺增加血液中维生素 B12 水平的效果是氰钴胺的 4 倍。患有慢性肾病的人应避免大剂量补充氰钴胺素，因为它们通常不能有效地代谢氰化物。
• 鼻用凝胶 [15] 和 鼻腔喷雾剂 （500 微克，每周一次）含有氰钴胺素似乎还能增加血液中的维生素 B12 水平。

素食者剂量

素食者的推荐剂量为 25-100 mcg/天、1,000 mcg 每周两次或 2,000 mcg 每周一次。维生素 B12 补充剂是从细菌而非动物中获得的，因此它们是纯素的，除非添加明胶或其他动物产品。

可能的维生素 B12 补充剂益处

维生素 B12 补充剂可有效预防和治疗维生素 B12 缺乏症， 包括自身免疫性恶性贫血 . 

维生素 B12 与维生素 B6 和叶酸合用可能在以下方面有效：

• 降低血液中的高同型半胱氨酸水平。 高血同型半胱氨酸水平已被认为是冠心病 (CHD) 的危险因素，但用维生素 B12 或叶酸降低同型半胱氨酸与 CHD 风险降低无关。
• 氰化物中毒 （大剂量肌内注射羟钴胺素）

维生素 B12 补充剂可能无效，或者没有足够的证据证明它们在预防或治疗老年性黄斑变性 (AMD) [20]、衰老、过敏、阿尔茨海默病、哮喘、癌症（乳腺癌、宫颈癌、肺癌）、口腔溃疡方面的有效性疮、慢性疲劳综合征 (CFS)、抑郁症、糖尿病性神经病变、湿疹（特应性皮炎）、面部痉挛、心脏病、遗传性恶性贫血（Imerslund-Grasbeck 病）、高胆固醇和甘油三酯水平、男性不育、关节痛、肾脏疾病、肝病、莱姆病、多发性硬化症、骨质疏松症、牛皮癣、心脏动脉扩张（球囊血管成形术）后血管再阻塞、不宁腿综合征、耳鸣（耳鸣）、镰状细胞病、睡眠障碍、脊柱婴儿脊柱裂、中风、白癜风，或改善情绪、精力或记忆力。

谁可以从维生素 B12 补充剂中受益？

任何有维生素 B12 缺乏风险的人，包括素食者、老年人、母乳喂养的婴儿、孕妇，以及一些患有甲状腺毒症、溶血性贫血、出血、恶性肿瘤、肝脏或肾脏疾病的患者。

维生素 B12 安全性：副作用、毒性

过量服用维生素 B12 的毒性尚不清楚 [1]。维生素 B12 的副作用很少见，可能包括恶心、呕吐、轻度腹泻、血栓、瘙痒、酒渣鼻和过敏反应。

报告维生素 B12 注射的有害影响：焦虑、头晕、头痛、感觉异常（刺痛）、呼吸困难、注射部位感染、步态异常、关节炎、肌肉疼痛、背痛、肺水肿、血栓形成、真性红细胞增多症。

怀孕期间

维生素 B12 大于推荐膳食摄入量（2.6 微克/天）的剂量属于妊娠 C 类，这意味着迄今为止未观察到对胎儿有不良影响，但研究不足，因此不能排除。

哪些人应该避免补充维生素 B12？

• 对钴过敏的人
• 患有莱伯氏病的人——一种遗传性眼病，补充维生素 B12 会导致视神经严重受损，可能导致失明

高维生素 B12 水平的原因

• 过量摄入维生素 B12 补充剂
• 小肠细菌过度生长 (SIBO)
• 十二指肠溃疡
• 肝病：肝硬化（主要是酒精性）、急慢性肝炎、癌症、转移灶
• 肾病（肾衰竭）
• 肥胖、2 型糖尿病
• 癌症：乳腺癌、结肠癌、胃癌、胰腺癌、多发性骨髓瘤
• 恶性血液疾病：真性红细胞增多症、慢性粒细胞白血病、原发性高嗜酸性粒细胞综合征、原发性骨髓纤维化、急性白血病
• 使用高剂量维生素 A、维生素 C 或雌激素进行治疗
• 其他：支气管肺疾病、心血管疾病、胃肠道疾病、自身免疫性疾病
• 罕见：戈谢病、类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮、氰化物代谢缺陷
• 参考文献：

高维生素 B12 水平本身通常不会引起任何症状。